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医保基结余高达万亿,为何还要严控药费?

汤诗语 汤诗语 来源:医药魔方
2019-03-10
医保
原文

年月日,国家医疗保障局发布了《年医疗保障事业发展统计快报》。快报中显示,医保基累计结存已达亿元;而去年力资源和社会保障部发布的《年度力资源和社会保障事业发展统计公报》中显示医保基累计结存万元。据此计算,年医保基结存较年增长了亿元,增幅高达.%。



医保基结余已突破万亿元,这不是一个数目。但在年,医保局出台了项控费措施,对行业震动最大的莫过于年月日揭晓的+城市药品集中采购结果。于是,很就有疑问:为何在医保基结余规模如此庞大之时,医保局仍然想设法控制开支?


原因一:医保支出增速快

 

年医保支出为亿元,年则为亿元。据此计算,年医保支出增长了亿元,增长率为.%。虽然在绝对额上,医保支出的增长不及医保结余,但增长率上前者超过了后者。

 

如果对比历年的医保基结余和支出数据可以发现,医保的管理机构将医保结余的可年数(医保结余/当年医保支出)控制在.以上。



对比医保收入和支出的增速也可以发现,医保的管理机构尽量让支出增速不高于收入增速:



虽然我们并不知道医保管理机构以具哪个指标为准去持医保的收支衡且有结余,但这些数据晰显示出医保整上“以收定支、确保结余、能风险不穿底”的管理原则。

 

原因二:财政补贴压力大


目前国内医保为两类,一类是职工医保,另一类是居民医保。

 

职工医保由职工的就业单位及职工本共同缴纳,各费率略有不同,但就业单位及职工计缴纳的比例大居于员工税前月薪的%~%之间。这一比例很高,因此职工医保的支出基本可由保费收入及职工医保结余产的息来覆盖,对财政补贴的依赖较少。根据财政部《关于年全国社会保险基决算的说明》,年职工医保的收入为.亿元,其中基本医疗保险费收入.亿元,财政补贴收入.亿元;支出.亿元。但职工医保的覆盖面较窄,年的保数仅为.亿。

 

:财政部历年来《全国社会保险基决算的说明》中,年至年的财政补贴数据并未公布,因此图中显示为零


居民医保包括城乡居民医保和新农。年的保数为.亿,覆盖大数国民。不过,根据财政部《关于年全国社会保险基决算的说明》,年居民医保的支出为.亿元,远远低于职工医保。另外,居民医保的收入极大依赖财政补贴。年居民医保收入.亿元,其中缴费收入.亿元,财政补贴收入.亿元,也即收入中的.%来自财政补贴。




:年以前的《全国社会保险基决算的说明》中并未说明居民医保收入中具的财政补贴收入数字,但考虑到后续年份的其收入较低,因此计算时假设除个缴费收入外的收入均为财政补贴。


由于财政补贴额并不总是公布,为估算整个基本医疗保险(即职工医保加居民医保)中的财政补贴额,简单假设医保结余的年息收益率为%,且假设总收入减去职工医保的保费收入、居民医保的缴费收入及医保结余的息收入后,剩下的部皆为财政补贴,则计算结果如下图所示:



:根据历年来财政部《全国社会保险基决算的说明》的数据计算,原始数据与医保局《医疗保障事业发展统计快报》略有差异。


原因三:为医改留出空间

 

年月日央视《焦点访谈》栏目播出了一期节目《辅助药:从滥到规矩》,其内容主要是讲诉“辅助药的乱甚至是滥,加重了患者负担,也增加了医保开支”、“成为过度药和益输送的重灾区”,以徽省卫计委控制辅助药的使作为正面案例,且引述了官员的话“挤掉了这一部的费”、“这种费腾出来的空间,于调整医疗务价格,于薪酬制度的改革”,并在节目最后提到“一份全国性的辅助药目录呼之欲出”。



对医务员劳动务的定价过低,甚至沿十年前的医疗务价格,以至于医务员必须过药品才能获得理的报酬,即所谓“以药养医”,这是国内医疗系的痼疾。这不仅制造了大量的“灰色带”,也带来了高昂却不必要的摩擦成本。

 

从这期《焦点访谈》中卫健委官员的思路看,未来医改的向可能是提高医疗务的价格、提升医务员的薪酬,从而让医务员的理报酬可以直接过薪酬来实现,同时,除高昂的摩擦成本后,药将更加理,药价也将更加低廉。

 

实际上,年卫健委和医保局对辅助药的控费收效显著。根据某上市公司公告中引述的数据,截至年月份,大医院医药市场同比增长了.%,但辅助药下降了.%,而治疗性药增长了.%,对照非常显著。

在对辅助药的控费取得了显著成效后,年月份,医保局过“+集采”,大幅降低了部治疗性药的价格,除了这些品种高昂的摩擦成本。如果未来“集采”模式被推广,那么这将为医疗务价格改革留下了巨大的操作空间,“以药养医”的时代或将终结。

 

原因四:结构变带来的压力

 

上述三点皆为医保控费的短期因,结构的变则是长期变量。我们的邻国日本的统计数据完善,可供借鉴考。


根据日本厚劳动省每年发布的《国民医疗费》报告中的数据可以计算出岁及以上士与岁以下士的均医疗费的对比,大上前者是后者的倍左右。


而根据年的《国民医疗费》报告,各年龄层次的均医疗费布如下图所示:


那么,假设国内各年龄层次的均医疗费布状态与日本相同,那么未来对医保会有大的压力?

 

对长期结构的预测涉及到诸变量,相对杂,在这里采联国对中国预测的中值数据。不过在这里必须指出,部学者,如易富贤博士,对联国的预测有不同意见,认为联国的预测过于乐观。下面的这组图中,第一张图是年普查的实际数据,后续的图均为预测。



以年为基数,假设除数和年龄结构外的其数均不变(药价不上涨、药结构不变等等),计算未来国民医疗费相对年的倍数,如下图所示:



同时,还必须考虑到,未来至岁的劳动的数量和占比均会下降。这对职工医保的影响巨大,因为这会令缴纳保费者减少,而使医保者增加。



因此,从长期看,为了保证在对国民的“全覆盖”下,医保仍能为较高质量的医疗务和药品提供支付保障,控费将始终处于进行时。

 

而对于医药行业来说,医保局对药品的理使、理价格的持续关将会导致药品市场发翻天覆的变,未来中国医药市场的状态也将日益趋同于海外成熟市场。

 

考资料:

. 财政部:全国社会保险基决算的说明

. 医保局:医疗保障事业发展统计快报

. 社部:力资源和社会保障事业发展统计公报

. 厚劳动省:国民医疗费的概况

. 中央电视台焦点访谈:辅助药:从滥到规矩

. 联国:  


机器翻译

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